为什么孩子们感冒时不能咳出痰来让你的生活更“有呼吸”

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有一个时髦的新词叫做“呼吸感”。有些人在时尚杂志上用它来描述女孩的妆容，有些人也用它来评价摄影作品，称赞她们充满活力，看到了生活。

有生命，有呼吸；有呼吸，就有生命。一次呼吸，一次呼吸，这个简单的动作每天重复20，000次以上。然而，这种看似自学的能力总是面临被摧毁的风险。

例如，有些人睡觉时会不自觉地“忘记”呼吸。据说每100人中就有5人经历过这种“呼吸睡眠综合症”，包括儿童。

呼吸道感染是最常见的呼吸道疾病。一个孩子平均每年经历6~7次呼吸道感染，有些孩子甚至可能达到10次以上。

哮喘是一个容易麻痹的对手。今年发布的第一次全国哮喘患病率及相关危险因素调查显示，中国有3000万哮喘患者，但控制率不到3%。

更可怕的是肺癌，它已经成为中国第一个发病率和死亡率都很高的肿瘤，但是科学家们还没有完全了解它的病因。

本期“名医公开课”的升级版是关于成人和儿童的呼吸道疾病。

今天，浙江医科大学第二医院、浙江大学第一医院、浙江医科大学儿童医院邀请到了国家重点临床专业——呼吸科。国家重点临床专业评价诊疗水平、科研能力、队伍建设等。一旦上市，它是最好的医疗队在我们省在疾病治疗领域。

三个团队的学术带头人分别是中华医学会呼吸分会副主任、中华医学会呼吸分会副会长、浙江省医学会呼吸分会会长、浙江大学医学院副院长、浙江医科大学第二医院呼吸科。沈华豪教授；浙江省医学会呼吸分会副主任、浙江大学第一医院呼吸科主任周剑英教授；陈志民教授，中华医学会儿科分会呼吸组成员，浙江医学院呼吸科主任。

浙江二申华豪:

发现并命名为“胸闷变异型哮喘”

哮喘是儿童至成人最常见的慢性疾病，被世界卫生组织列为四大慢性疾病之一。

像慢性病家族的其他成员一样，哮喘需要长期的管理，并且可以通过管理得到有效的控制；不同之处在于，通过健康的生活方式可以完全避免糖尿病和高血压等慢性病，但预防哮喘却不那么容易。

许多威胁生命的传染病可以通过接种疫苗来预防，那么哮喘可以通过这种方式来预防吗？

要做到这一点，我们必须首先了解哮喘的发病机制。但这就像一个巨大的谜。到目前为止，我们还没有完全理解它。我们所能做的就是给它添加一小部分答案。

通常，人们对哮喘的认识集中在“哮喘”和“咳嗽”的症状上，这正是气道炎症和气道高反应性的表现。当气道受到刺激时，正常人对此刺激没有反应或反应程度相对较轻，而有些人有明显的支气管狭窄，这被称为“气道高反应性”。

在过去，哮喘的治疗主要依靠激素，虽然它是有效的，但它不能治愈问题。我们的团队首先提供了嗜酸性粒细胞可以直接导致哮喘的实验证据，这为哮喘治疗提供了新的靶点和思路。如果能阻断气道炎症细胞的发育和变化，就能达到治疗哮喘的效果。目前，这项研究仍在进行中，有望在投入临床应用后治愈哮喘这一疑难疾病。

当我早年在美国和加拿大学习时，我发现一个优秀的医疗团队必须两条腿走路:临床和研究，这是一流学科的两个基本要素。我们现在有一个非常强大的研究团队，许多研究成果已经得到国际认可。

我们还提出了早期、多次和小剂量卡介苗接种可以预防哮喘的基础研究。这是一项历时近20年的研究。经过无数次实验，我们终于找到了什么时候、多少次和多少剂疫苗可以预防哮喘。目前，老鼠测试已经完成，然后猴子测试将进行。完成后，可以申请临床试验。本研究结果对哮喘高危人群无疑具有重要意义。早产儿、父母患有哮喘的儿童以及吸烟家庭的儿童都是哮喘的高危人群。

最近，我们在世界上首次发现并命名了一种新的哮喘类型——胸闷变异型哮喘，得到了国际同行的高度赞扬和认可，并针对长期被误诊和漏诊的患者提出了诊断和治疗方法。在医学领域有影响力的专业报纸《内科医生》的头版进行了报道，并且在《中国医学论坛》中国新闻版的标题中进行了介绍。

找到治疗的机制，然后找到合适的药物进行治疗，这是传统医生的想法。但是现在，内科和外科之间的界限不再是绝对的了。呼吸内科医生应该具备内科医生的逻辑和外科医生的“技能”。这方面最典型的代表是呼吸系统疾病的介入诊断和治疗。

这是一门非常年轻的学科，已经有20年的历史，在我国的历史较短。事实上，我们的呼吸科已经向其他人的消化科学习并借鉴了消化镜的做法；但是与消化镜相比，它的风险要大得多。做一个消化镜。如果有出血，血液会流向肠道。只要有静脉补液，一般不会有大问题；然而，如果气管中有出血，只有50毫升，它可能会导致大咯血和窒息。因此，对医生的要求很高，这被欧洲呼吸系统疾病学会称为一门科学和艺术。

人的支气管，就像一棵多分枝的树，从肺泡分为24级，常规支气管镜检查可以深入到5级。如果肿瘤位于左、右支气管，可以通过冷冻或环形治疗直接切除。肿瘤似乎被冷冻的探针吸走了，就像它被吸附在磁铁上一样；这种方法也可以用来拾取落入气管的异物。

虽然干预不是最重要的治疗方法，但它可以为患者争取更多的治疗时间。有一个小细胞癌患者。长肿块后，气管受压，气道狭窄如天空，胸闷气短明显。介入手术后，在气管内放置一个支架，使气管更大，呼吸更顺畅。生活质量提高了，有足够的时间进行化疗。化疗后，肿瘤缩小后支架可以取出。

浙江周剑英:

早期诊断和治疗提高肺癌治愈率

在许多呼吸系统疾病中，肺癌可能是最严重的一种。我们设立了一个肺癌诊断和治疗中心，并设立了一个肺癌门诊。

肺癌死亡率较高、治愈率较低的主要原因是超过三分之二的患者在确诊时处于中晚期，失去了早期治愈的机会。临床上，早期肺癌患者术后5年生存率可达70%。如果能做到“早发现、早诊断、早治疗”，就一定能提高肺癌的治愈率，降低死亡率。

过去，肺癌发病早或晚，主要依靠影像学检查。图像中可以看到肿瘤的大小和形状，但无法判断其性质。通过肺穿刺，可以获得更准确的病理分期，是判断患者预后和决定是否手术的关键。因此，我们开展了经皮肺穿刺工作，并成立了自己的肺穿刺团队。通过穿刺，我们可以在第一时间获取患者的病理标本，并进行相关的检查和测试。

人类与癌症斗争的历史大约有4000年，对癌症的认识发生了巨大的变化。过去，人们认为癌症是一种不治之症，但现在，癌症生存和姑息治疗的想法逐渐被接受。

临床上，对于大多数晚期肺癌患者来说，治疗的目标是延长生存时间和提高生活质量。我们的肺癌诊所和肺癌诊疗中心为患者提供综合治疗和定期随访复查指导。除了常规的药物治疗外，我们还在支气管镜下进行局部治疗，如经支气管镜切除肿瘤、电凝、支气管支架置入等。，以最大限度地提高患者的生活质量。

与癌症的斗争就像一场长跑，它不仅关注长跑的最后阶段，而且从一开始就将抗肿瘤治疗与姑息治疗结合起来。

这一过程不仅是医生和护士的问题，还取决于家庭成员、亲戚和朋友，尤其是心理康复。家庭的接纳和支持非常重要。医生在为病人制定治疗计划时越来越重视心理康复。

浙江陈志民医学院:

儿童痰液的高科技清洗

在儿科医院，呼吸科绝对是最繁忙的部门之一。儿童呼吸道疾病一年到头都在持续。在此期间，季节交替，温度会立即再次下降。父母和医生都很忙。

父母们知道，一旦他们有了孩子，他们会跑到医院去住三天，因为孩子经常发烧和感冒。感冒是一种上呼吸道感染。如果控制不好，它会向下扩散并形成下呼吸道感染，通常称为肺炎。肺炎是一种常见的儿科疾病。发展中国家每年有超过1.5亿5岁以下的儿童患肺炎，世界上每年有超过150万儿童死于肺炎，其中98%生活在发展中国家。因此，肺炎是全世界5岁以下儿童的主要杀手。

当一个孩子发烧感冒时，他会去医院看医生。当医生拿起听诊器时，他会说他听到了痰的声音，这是痰在气管中流动时发出的声音。有些孩子，即使没有听诊器，也能听到他的喘息声，但他们不能咳出痰来。这是因为儿童的胸肌发育不充分，所以他们不能像成人那样剧烈咳嗽。在肌肉力量的帮助下，他们咳出痰来，所以儿童比成人更容易发生痰阻。如果你不吸痰，你的肺就不能吸入空的气体，然后你可能会死于呼吸衰竭。

像这样的孩子，我们必须想办法把痰吸出来，清洁气管。

如果管子通过喉咙进入，就很难通过气管的声门。现在，我们可以借助支气管镜帮助儿童吸痰。

儿童纤维支气管镜或电子支气管镜柔软小巧，可前后弯曲，可进入儿童气管和部分支气管。最厚的部分不超过5毫米，最薄的部分只有2.8毫米甚至更薄，当它穿透时不会引起刺激。这种用于肺部检查的内窥镜的原理与胃镜和肠镜相同，它有一个灯、一个照相机和一个小夹子。气管里的痰是通过摄像头找到的，注入生理盐水，稀释，然后用负压吸出。

吸痰通常需要40秒到1分钟。经过微生物分析，吸出的痰可以确定哪种微生物会攻击儿童，然后选择最敏感的药物进行准确打击。

大约1/100患有肺炎的儿童需要这种手术。现在，我们每年要为1000多名小肺炎患者做这种手术，几乎占呼吸病房肺炎患者的三分之一，其中大多数是两岁或三岁的儿童。