福建医改攻坚“三医联动” 医疗费用增幅明显下降

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深化医疗改革的目标仍在解决看病难、看病贵的道路上。虽然目前大多数省份仍然存在，但医疗改革的先驱，如三明，已经找到了解决办法。

医疗保险改革关系到改革的全局，是医疗改革的核心和关键。2015年，福建省公立医院的运行呈现三升、两降、两级的趋势。医院的技术劳动收入、医务人员的人均工资收入和群众的满意度都有所提高。这两个下降是药品比例的显著下降和医疗费用增长率的下降。7月12日，福建省卫生计生委主任朱淑芳在国家卫生计生委新闻发布会上宣布了福建省医疗改革的成效。

据介绍，2015年，全省公立医院技术劳务收入占23.91%，比2014年增长5.06个百分点；在职职工人均工资收入比2014年增长12.44个百分点；全省二级以上医院总体满意度为81.99%，比2014年提高2.79个百分点。2015年，全省公立医院药品比例为38.02%，比2014年下降3.88个百分点；医疗费用增长率为10.85%，比2014年低4个百分点。两者是平等的:检验、测试和耗材的比例基本相等。2015年，全省公立医院检验检测收入占24.35%，比2014年下降0.13个百分点；耗材占比11.97%，下降0.58个百分点。初步实现了财政可持续、医疗保险基金负担得起、医院收入不减少、群众医疗负担减轻的改革预期。

中国的医疗改革已经逐步进入深水区，所有措施都涉及医疗保险。如果医疗保健、医药和医疗保险不能联系起来，许多医疗改革措施将被推迟。

在三大医疗服务的联动中，医疗保险是关键。如果改革跟不上，医疗改革和医疗改革可能会事半功倍。我们省应该说，它已经认识到这一点，同时也进行了有益的探索。首先，城乡保险一体化和新型农村合作医疗四个层次的总体规划于去年年底完成。目前，城乡居民医疗保险实现了五个统一，即统一参保登记、统一缴费标准、统一报销政策、统一报销待遇和统一结算方式。福建省卫生和计划生育委员会医院管理局局长强明说。

然而，三位医生之间的联系阻力也相当大。基本药物制度实施后，零加药物补偿一直没有到位。它应该通过医疗服务费用和政府补偿来实现。政府在很多地方仍然缺乏财政资源，医疗服务收费的提高受到医疗保险的限制。

不管是什么，医疗保险部门都不太愿意。在他看来，确保医疗保险基金的顺利运作是没有错的。但是，通过科学合理的核算，提高医疗服务费用不会对医疗保险基金构成威胁。在这种联系中，很难仅仅依靠卫生部来推动，政府必须进行干预。一位医疗改革专家说。

事实上，福建的医疗改革只有在高层的一致理解下才能取得当前的医疗改革成果。

朱淑芳认为，三位医生的联系和药物治疗是第一位的。从挤压药品的虚拟高水含量入手，按照价格由高到低的顺序，同时推出并实施医疗服务价格调整、医疗保险支付和财政补贴政策。折算原则，即省、市、县三级公立医院实行药品零差率，医疗服务价格分别补偿90%、85%和82%，财政分别补偿0%和0%。实行耗材零差率，医疗服务价格分别补偿100%、100%和82%，县级公立医院财政补偿15%。同时，所有调整后的医疗服务项目将按规定纳入医疗保险(NCMS)报销范围，确保不增加群众负担，医疗保险基金运行平稳，医院收入得到合理补偿。

与此同时，药品和消耗品的价格将下降一半以上，即实行零差率，通过检验和测试降低价格，价格折算调整必须超过一半，以发挥价格调整的整体效果。此外，开放差别调整，即采取差别价格政策，开放省、市、县之间的价格差距；打开不同难度医疗项目的价格缺口；打开不同诊断和治疗水平的医生之间的价格差距；放开不同等级医院的价格水平。从价格政策层面引导患者单独就医。但对于一些需要常年治疗、医疗负担沉重的特殊群体患者，如尿毒症和长期放射治疗患者，应合理控制价格调整比例，实施特殊医疗保险支付政策。

国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员应亚珍说，福建省医疗改革的成功体现在三位医生的联动上，这些成绩非常显著，包括医药流通领域，不仅是药品，还有卫生用品。福建省紧紧围绕流通领域的高价格问题，采取有力措施挤压流通领域的水分，其成果体现在全省医疗费用增长率明显下降。在医疗费用增长率明显下降的背后，却带来了医务人员更加规范的服务行为。整个公立医院的补偿机制得到了完善。就医疗保险而言，福建省的医疗保险制度改革也相当显著，值得期待。到目前为止，以三明市为例，医疗保险制度改革取得了很大成效，医疗保险管理部门的一些职责与三医联动的要求得到了很好的整合。同时，福建省医院从院长到职工的绩效考核、收入分配和年薪制也有所突破。